診療科紹介

泌尿器科では、下部尿路機能障害、尿路結石、泌尿器科悪性腫瘍、副腎疾患、尿路・性器の感染症、小児疾患、急性陰嚢症、水腎症、男性の性機能障害の治療を行っています。外来診療は、火曜日、水曜日、金曜日午前の時間帯で、月曜日と木曜日は終日手術のため外来診療は行っていません。他医療機関で診察を受けた方は、前もって前医から当院地域医療連携室に紹介状をいただきますと受診、診察が円滑に進みますので、是非、地域医療連携室をご利用ください。

癌の摘出手術では、米国で開発された手術支援ロボットda Vinchi Surgical Systemを用いたロボット支援手術が広く普及しています。本邦では、2012年に前立腺悪性腫瘍手術（前立腺全摘除術）での導入を皮切りに、腎部分切除術、膀胱全摘除術など泌尿器領域での保険収載が先行して進められ、現在では婦人科、消化器外科、呼吸器外科領域など多方面での普及が進んでいます。手術支援ロボットは長らくda Vinchiの寡占状態が続きましたが、da Vinchiの基本特許が切れた2019年以降複数機種が上市されるようになりました。

図2

　当院では、2020年に川崎重工業とシスメックスの共同出資により設立されたメディカロイド社により開発された国産手術支援ロボットhinotori^TM（図1）を2024年9月に購入し、同年12月からhinotoriを用いた手術を開始しました。hinotoriの由来は、漫画家手塚治虫氏の作品『火の鳥』です。手術を開始するにあたり、医師（泌尿器科、麻酔科）、手術室看護師、臨床工学技士からなるhinotoriチームを結成しました（図2）。

図3

　hinotoriは後発であるため、先発のda Vinchiと比べデーターの蓄積が少ないというデメリットが挙げられますが、性能はda Vinchiとほぼ同等であり、純国産であるため、不具合の微調整などのフィードバックが早いというメリットがあります。

　hinotoriを用いたロボット支援手術は意思を持ったロボットが勝手に手術を行う訳ではなく、サージョンコックピットと呼ばれる操縦席に座った術者が、患者に接続された機械（オペレーションユニット）を操作して、手術操作を行う腹腔鏡手術の亜型です（図3、4）。低侵襲治療として導入された腹腔鏡手術の特長を活かし、ロボット機能を付加したことで、従来不可能とされていた角度からの視野の確保と、鉗子の自在で細密な動きが可能になっています。患者さんのお腹にあけた小さな穴に手術器具を取り付けた8つの関節を有するロボットアームと内視鏡を挿入し、医師がサージョンコックピットの中で、内視鏡画像を見ながら操作して手術を行います。ズーム機能を有する3Dカメラが患者さんの体内をリアルな立体画像で捉えます。術者の手ぶれを制御して、繊細な手技をサポートします。

図4

　ロボット支援手術の利点として①術中の出血量が少ない②傷口が小さい③術後の疼痛が少ない④回復が早い⑤機能の温存が向上していることが挙げられます。泌尿器科領域におけるロボット支援手術は、2012年より前立腺全摘除術、2016年より腎部分切除術、2018年より膀胱全摘除術、2020年より腎盂形成術および仙骨膣固定術、2022年より腎摘除術および腎尿管全摘除術とほとんど全ての術式が保険適応になっています。当院では前立腺全摘術を皮切りに、順次施行可能な術式を増やしていく計画でおります。今まで恵庭、北広島、千歳エリアには手術支援ロボットが導入されておらず、手術希望の患者様は札幌へ紹介しており、ご不便をかけていました。hinotoriの導入によって、地元で完結する低侵襲で安全かつ良質の医療の提供が可能となりました。地域の皆様が、安心して手術を受けることができる病院を目指しています。