入所サービス

• 一定以上の所得のある方は、介護保険一部負担金が二割負担若しくは三割負担になる場合があります。
• 日用品費につきましては、外部委託契約となっております。委託契約を結ばれた方は、別途ご請求がございます。

基本利用料は、介護度別、居室形態別（個室、多床室（四人部屋･二人部屋））となっております。

介護度	多床室 介護保健施設サービス費Ⅰ（ⅳ）	従来型個室 介護保健施設サービス費Ⅰ（ⅱ）
要介護1	871円/日	788円/日
要介護2	947円/日	863円/日
要介護3	1,014円/日	928円/日
要介護4	1,072円/日	985円/日
要介護5	1,125円/日	1,040円/日

介護職員の総数のうち介護福祉士が80％以上配置されている場合、上記施設利用料に日額22円加算されます。

夜勤職員の人数が、入所者20名に対して1名以上配置されている場合、上記施設利用料に日額24円加算されます。

医師の指示に基づいた、治療食をめしあがった場合は、上記施設利用料に一食当たり6円加算されます。

個別のリハビリテーション計画を作成し、入所してから3ヶ月以内の期間に、多職種協働による短期集中的リハビリテーションを行った場合には、上記施設利用料に日額258円加算されます。

施設サービス計画の内容を必要に応じて見直しており、入所者ごとの身体状況や服薬情報等の情報等を厚労省に提出している場合には、上記施設利用料に月額60円加算されます。

協力医療機関との間で病歴共有等の所定の基準を満たした場合、上記施設利用料に月額100円加算されます。

当施設の感染対策に関して医療機関との連携等所定の基準を満たした場合、上記施設利用料に月額10円加算されます。

入所後30日間に限って、上記施設利用料に日額30円加算されます。

外泊された場合には、外泊初日と最終日以外は基本利用料に代えて362円となります。

入所期間が1ヶ月以上見込まれる利用者の入所予定日前30日以内又は入所後7日以内に入所者が退所後生活する居宅を訪問し、退所を目的とした施設サービス計画を作成した場合（Ⅰ）450円加算、更に退所の生活にかかる支援計画を作成した場合480円が上記施設利用料に加算されます。

肺炎、尿路感染症、帯状疱疹、蜂窩織炎について投薬･注射･検査･処置を行った場合、1ヶ月に7日を限度として、上記施設利用料に239円加算されます。

介護職員処遇改善の目的で、基本サービス費に各種加算等を加えた総単位数に7.5％を乗じた分が加算されます。

項目	チェック欄	1日あたり	30日間
介護保健施設サービス費		円	円
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）		22円	660円
夜勤職員配置加算		24円	720円
療養食加算		18円	540円
短期集中リハビリテーション加算（Ⅰ）		258円	7740円
初期加算		30円	900円
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝﾏﾈｰｼﾞﾒﾝﾄ計画情報加算（Ⅱ）		-	33円
科学的介護推進体制加算（Ⅱ）		-	60円
協力医療機関連携加算（Ⅰ）		-	100円
高齢者施設等感染対策向上加算		-	10円
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）		円	円
合計①

チェック欄	段階	食費	居住費	1日あたり	30日間
	第4段階	1,550円	437円	1,987円	59,610円
	第3段階②	1,360円	430円	1,790円	53,700円
	第3段階①	650円	430円	1,080円	32,400円
	第2段階	390円	430円	820円	24,600円
	第1段階	300円	0円	300円	9,000円

チェック欄	段階	食費	居住費	1日あたり	30日間
	第4段階	1,550円	1,750円	3,300円	99,000円
	第3段階②	1,360円	1,370円	2,730円	81,900円
	第3段階①	650円	1,370円	2,020円	60,600円
	第2段階	390円	550円	940円	28,200円
	第1段階	300円	550円	850円	25,500円

※上記の段階に関しては、お住まいの市町村発行の「介護保険負担限度額認定証」によって決定されます。　→　②

※CSセット以外にも利用者が選定する特別な食事の費用、日常生活費、教養娯楽費等が自己負担として発生します。

日用品費は、業務委託となっております。業務委託先と利用契約していただいた場合のみ、業務委託先よりご請求が発生します。詳細は別紙参照ください。

バスタオル・タオル・おしぼりのご利用の費用です。CSセットは㈱エランとの利用契約となります。

• CSセット1日あたり363円（税込）→30日間ご利用9900円（税込）